“병원 다녀왔으니 실손보험으로 다 돌려받겠지?”
많은 분들이 이렇게 생각하시지만, 실제로 보험금 받지 못하는 경우가 많습니다.
실손보험, 다 받는 거 아닙니다 (2025년 기준)
2025년 현재, 실손보험은 ‘가입자 4천만 명 시대’지만 실제 청구금액 전액이 다 지급되는 건 아닙니다. 보장 조건이 까다로워지고, 비급여 항목 제한도 점점 강화되고 있기 때문입니다.
✅ 보험금 못 받는 대표 사례
- 외래진료비 9,000원 → 청구 불가 (1만 원 이상 조건)
- 약국 조제비 7,500원 → 청구 불가 (8천 원 이상 조건)
- 한방·도수치료 → 특약 없으면 무조건 제외
📌 꼭 알아야 할 실손보험 청구 조건
| 항목 | 청구 가능 기준 |
|---|---|
| 외래 진료비 | 1만 원 이상 |
| 약국 조제비 | 8천 원 이상 |
| 입원 치료비 | 전액 청구 가능 |
❗ 자주 하는 오해 바로잡기
- ❌ “영수증만 있으면 청구된다” → 세부 내역서 없으면 거절
- ❌ “과거 기록도 다 청구 가능” → 3개월 넘으면 청구 불가
- ❌ “도수치료는 무조건 보장” → 비급여 특약 없으면 0원
📱 보험금 제대로 받는 팁
- 1. 병원 가기 전 ‘청구 가능 조건’ 확인하기
- 2. 진료 후 바로 ‘실손보험용 서류 주세요’ 요청
- 3. 스마트폰 앱으로 당일 청구 (사진 첨부)
- 4. 입금 일정은 앱에서 실시간 확인 가능
🧾 실비 보험 청구, 이거 하나면 충분합니다
✔ 진료비 영수증
✔ 세부 내역서
✔ 처방전 (약국)
✔ 통장 사본 (최초 청구 시)
금융감독원 실손보험 안내 바로가기
📌 이 글은 꼭 저장해두세요.
나중에 병원비 돌려받을 수 있는 ‘실손청구 기준표’로 쓰시면 좋습니다.
💬 가족·부모님 보험 있으시면 꼭 알려주세요.
이런 조건 모르고 손해 보는 분, 정말 많습니다.